Einleitung
Gasischer Chlor ist giftig und wird als pulmonaler Reizstoff klassifiziert. Mit mittlerer Wasserlöslichkeit kann es akute Schäden an den oberen und unteren Atemwegen verursachen. Die meisten Vorfälle von Chlorgasexposition resultieren aus versehentlichen industriellen oder häuslichen Expositionen. Die Toxizität von Chlorgas hängt von Dosis und Dauer der Exposition ab. Aufgrund seines starken Geruchs ist Chlorgas leicht nachweisbar. Symptome einer Exposition gegenüber Chlorgas umfassen Brennen der Bindehaut, des Rachens und der Bronchien. Höhere Konzentrationen können Bronchospasmen, Lungenverletzungen und verzögertes Lungenödem verursachen. Diese Aktivität beleuchtet die Bewertung und Behandlung von Chlorgas-Toxizität und betont die Rolle des interprofessionellen Teams bei der Behandlung betroffener Patienten.
Ziele:
- Die Pathophysiologie der Chlorgas-Toxizität beschreiben.
- Die Epidemiologie der Chlorgas-Toxizität zusammenfassen.
- Die typische Präsentation eines Patienten mit Chlorgas-Toxizität umreißen.
- Die Bedeutung der Verbesserung der Versorgungskoordination unter dem interprofessionellen Team für die Bereitstellung von Pflege für von Chlorgas-Toxizität betroffene Patienten zusammenfassen.
Einführung
Gasisches Chlor ist giftig und wird als pulmonaler Reizstoff klassifiziert. Es hat mittlere Wasserlöslichkeit und kann akute Schäden an den oberen und unteren Atemwegen verursachen. Chlor hat viele industrielle Anwendungen, wurde jedoch auch einmal als chemische Waffe im Ersten Weltkrieg eingesetzt. Heutzutage resultieren die meisten Vorfälle von Chlorgasexposition aus versehentlichen industriellen oder häuslichen Expositionen. In industriellen Umgebungen kam es zu mehreren Vorfällen von Zugunfällen, bei denen flüssiges Chlor freigesetzt wurde und Chlorgas in die Umgebung gelangte. Zu Hause kann eine Mischung aus Chlorbleiche mit anderen Haushaltsprodukten, die Säure oder Ammoniak enthalten, eine häufige Quelle für die Exposition gegenüber Chlorgas sein.
Toxizität und Symptome
Die Toxizität von Chlorgas hängt von Dosis und Dauer der Exposition ab. Bei Konzentrationen von 1 bis 3 ppm wirkt Chlorgas als Reizstoff für Augen und Schleimhäute; bei 15 ppm treten pulmonale Symptome auf, und bei 430 ppm kann es innerhalb von 30 Minuten tödlich sein. Aufgrund seines starken Geruchs ist Chlorgas leicht nachweisbar. Symptome einer Exposition gegenüber Chlorgas umfassen Brennen der Bindehaut, des Rachens und der Bronchien. Höhere Konzentrationen können Bronchospasmen, untere Lungenverletzungen und verzögertes Lungenödem verursachen.
Ätiologie
Chlorgas kann als Desinfektionsmittel in Schwimmbädern verwendet oder durch Mischen von Haushaltsmitteln gebildet werden. Die Kombination von Bleiche (Natriumhypochlorit) mit Säure bildet Chlorgas, ein schweres grün-gelbes Gas mit starkem Geruch. Chlorgas wurde auch als industrielles Lösungsmittel verwendet und hat Anwendungen in der Herstellung von Massenmaterialien, gebleichten Papierprodukten, PVC, Lösungsmitteln, Farbstoffen, Textilien, Farben und sogar Medikamenten.
Epidemiologie
Im Jahr 2016 meldete die American Association of Poison Control Centers über 6300 Expositionen gegenüber Chlor, was es zum häufigsten inhalativen Reizstoff in den USA macht. Etwa 35% der Expositionen gegenüber Chlorgas wurden auf das Mischen von Haushaltssäure mit Hypochlorit zurückgeführt. Neben häuslichen Expositionen gab es mehrere Vorfälle von Freisetzung von Chlorgas bei Zugunfällen und sogar als Kriegswaffe.
Pathophysiologie
Chlor wurde früher angenommen, direktes Gewebeschäden durch die Bildung freier Sauerstoffspezies zu verursachen. Neuere Studien zeigen jedoch, dass Zellschäden durch die Oxidation funktionaler Gruppen in Zellkomponenten durch die Reaktion von Chlorgas mit Gewebswasser entstehen. Diese Reaktion bildet hypochlorige und salzsäurehaltige Säure sowie freie Sauerstoffradikale. Hypochlorit und Salzsäure verursachen die meisten toxischen Effekte, die Chlorgas zugeschrieben werden.
Toxikokinetik
Experimentelle Studien zeigen, dass die obere Atemwege den Großteil des eingeatmeten Chlorgases absorbieren. Tiermodelle deuten darauf hin, dass Chlorgas, das in den unteren Atemwegen absorbiert wird, wesentlich größere Toxizität verursacht als ähnliche Mengen in den oberen Atemwegen. Niedrige Konzentrationen von Chlorgas führen zu Schleimhautreizungen, während höhere Konzentrationen zu chemischer Lungenentzündung und obliterierender Bronchiolitis führen können.
Anamnese und klinische Untersuchung
Symptome einer Chlorgasexposition sind je nach Art der Exposition unterschiedlich. Bei akuter Exposition auf niedrigem Niveau (weniger als 5 ppm) können Patienten Tränenfluss, Reizung von Nase und Rachen sowie vermehrten Speichelfluss haben. Akute Exposition bei hohen Konzentrationen verursacht Atemnot, heftigen Husten, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Kopfschmerzen, Brustschmerzen, Bauchbeschwerden und Hornhautverbrennungen. Chronische Exposition gegenüber Chlorgas kann zu Brustschmerzen, Husten, Halsschmerzen und Hämoptysen führen.
Diagnose
Die meisten Patienten sollten eine Pulsoximetrie durchführen lassen, wenn möglich.
